Le dossier médical informatisé et son intégration dans linformatique hospitalière:
Lexpérience de lInstitut Curie.
Sylvia Neuenschwander , Alain Livartowski, Laurent Debenedetti
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Institut Curie
Département dImagerie Médicale
26 rue dUlm
75231 PARIS CEDEX 05
FRANCE
E-mail : sylvia.neuenschwander@curie.net
La réflexion sur le dossier médical informatisé a débuté à lInstitut Curie en 1995. Les trois principes retenus étaient de centrer le système sur le patient, dintégrer la production dactes et de soins et dassurer aux utilisateurs un environnement de travail facile à utiliser pour la conservation et la communication des documents.
- Centrer linformation sur le patient implique dabandonner une vision segmentée par spécialités ( imagerie, laboratoires, bloc opératoire, services de spécialités. Le dossier médical devient le résultat des processus qui se déroulent dans lhôpital (demandes de consultations, dexamens, de soins ou de traitements), processus dont la régulation assure le bon fonctionnement de létablissement. Le préalable nécessaire à une telle démarche devient une réflexion globale sur lorganisation du fonctionnement hospitalier. Le dossier unique, par patient, contenant toutes les informations nécessaires à sa prise en charge, et la régulation globale du suivi et des mouvements du patient sont le fruit de cette démarche.
- Lintégration de la production dactes et de soins concerne des processus que lon peut schématiquement décomposer en trois étapes : la demande ( dexamen, de traitement, de rendez-vous) ; le système de planification (rendez-vous, bloc, prescription), régulé par un ensemble de systèmes de mesure de la réalisation de la demande ( système dinformation radiologique, contrôle de réalisation dun traitement de chimiothérapie, passages en radiothérapie) ; et la diffusion des résultats, agrégés dans le Dossier Médical Informatisé (DMI).
- Pour assurer aux utilisateurs un environnement de travail facile à utiliser, le choix sest porté sur un outil de Groupware, Lotus Notes. Le système se compose de bases sécurisées, partagées, communiquant entre elles et avec dautres logiciels du commerce (rendez-vous, facturation). Le Dossier Médical Informatisé, contenant lensemble des compte rendus cliniques ou médico-techniques est lune de ces bases. Dautres bases sont des applications plus spécifiques (imagerie, anatomo-pathologie), ou sont dédiées à linformation spécialisée (bases de bonnes pratiques, staffs) ou globale (listes de garde), ou encore à la communication dans lhôpital (circuit du patient, messagerie).
La généralisation de la première version du dossier médical informatisé sest faite en 1998. En 1999, le système de rendez vous a été changé, les applications médico-techniques ont été développées sous Lotus Notes. En 2000 ont été réalisés des systèmes de communication transversale (circuit du patient dans lhôpital), des outils statistiques et lintégration des documents extérieurs. Les deux projets de lannée 2001 sont lintégration de toutes les images (radiologie, anatomo-pathologie, endoscopie, FO) et la mise à disposition, par lintermédiaire dun navigateur Internet, du dossier médical informatisé du patient au médecin qui la adressé.